În traducerea literală din greacă, „scolioză” înseamnă „curbă”, care la rândul său caracterizează destul de precis această boală. Scolioza este una dintre cele mai complexe probleme ale ortopediei moderne. Această boală se caracterizează printr-un complex de modificări funcționale, morfologice și radiologice tipice ale coloanei vertebrale, toracelui, pelvisului și poziției organelor interne. Conform datelor prezentate in literatură,prevalența scoliozei la copii este de 5-14%. Conform studiilor epidemiologice proprii efectuate de Institutul de Cercetări Științifice din Centrul de Sănătate în anul 2000, prevalența scoliozei în Republica Moldova atinge 5,2% în structura bolilor sistemului musculo-scheletic. Datele unor cercetători indică faptul că speranța medie de viață a pacienților netratați cu forme severe de boală scoliotică este de 35-40 de ani.

Scolioza (boala scoliotică) este o curbură laterală a coloanei vertebrale cu rotația corpurilor vertebrale, a cărei caracteristică este progresia asociată vârstei și creșterii copilului. Adevărata scolioză, chiar și în stadiul inițial de dezvoltare, este caracterizată prin deformarea coloanei vertebrale, care persistă indiferent de încărcătura și poziția pacientului. Pentru un diagnostic diferențiat cu postura afectată, este necesară o examinare cu raze X.

Există mai multe tipuri de scolioză:
– lombară,
– cervicală,
– toracică,
– și în unele cazuri combinată.

Scolioza este împărțită în mai multe categorii, în funcție de vârsta pacientului:

– infantilă (la pacienții mai mici de 3 ani);
– juvenilă(3-10 ani);
– tineresc / adolescentă (10-15 ani);
– adultă.

Următoarele forme de scolioză se disting în funcție de etiologia și patogeneza acesteia:

– congenitale (inclusiv displazice și idiopate),
– neurogene;
– statice.

Scolioza congenitală este cauzată de o deformare care s-a dezvoltat datorită modificărilor scheletului coloanei vertebrale: fuziunea coastelor pe o parte, coaste suplimentare și semi-vertebre, sinostoza proceselor spinoase, defecte ale arcadelor, displazie a coloanei vertebrale lombosacrale.

Scolioza displazică – se dezvoltă ca urmare a anomaliilor vertebrelor (spondiloliză, neînchiderea arcadelor vertebrale, sacralizare unilaterală și lombarizare) Faptul că originea congenitală este cuprinzătoare face necesar combinarea ambelor concepte de etiologie într-o singură formă de scolioză congenitală.

Idiopatica este cea mai frecventă formă, dar originea sa nu este încă complet clară. Caracteristicile mai multor procese biochimice ne-au permis să recunoaștem că principiul hormonal stă la baza formei idiopatice a scoliozei. Majoritatea autorilor notează o încălcare a echilibrului neuromuscular sau a oricăror procese neurodistrofice (în special în țesutul muscular) de natură congenitală. Prin urmare, majoritatea cercetătorilor atribuie scolioza idiopatică scoliozei displazice și congenitale.

Scolioza neurogenă apare în mare parte ca urmare a suferirii de poliomielită, iar cauza sa este un dezechilibru în mușchii spatelui și mușchii oblici ai abdomenului. Scolioza datorată miopatiei, siringomieliei, neurofibromatozei, paraliziei spastice etc., aparține, de asemenea, grupului neurogenic.

Scolioza statică apare cel mai adesea din cauza afectării articulației membrului inferior (anchiloză, luxație congenitală a coapsei etc.), însoțită de scurtarea ei, urmată de o modificare persistentă a coloanei vertebrale.

Diagnosticul scoliozei.

Recunoașterea scoliozei este extrem de importantă în primele etape ale dezvoltării sale, deoarece numai tratamentul început la timp poate preveni progresia curburii. Este important la ce vârstă a fost observată deformarea coloanei vertebrale, cum a progresat.

Ereditate – există o formă de scolioză familială.

La pacienții cu scolioză, se determină denaturarea pelvină, deviația laterală a trunchiului și curbura laterală a coloanei vertebrale. În prezența scoliozei, un umăr este amplasat mai sus decât celălalt, ceea ce este ușor de determinat prin nivelul de locație a omoplaţilor și claviculelor. Omoplatul din partea concavă a curburii este localizat mai aproape de procesele spinoase decât de cele convexe. Distanța de la vârful procesului spinos al vertebrei cervicale VII până la unghiul scapulei este mai mică pe partea convexă a curburii decât pe cea concavă. La tragerea capului, se stabilește gradul de stabilitate a deformării.

Radiografia trebuie efectuată obligator în două proiecții în poziție culcată și în picioare. Gravitatea scoliozei se caracterizează prin gradul de modificare. Clasificarea scoliozei conform V. D. Chaklin: gradul I se caracterizează printr-o deviere laterală de până la 10 ° și un grad inițial prin torsiune detectată radiologic; Gradul II se manifestă prin torsiune, prezența arcurilor compensatorii. Pernă musculară determinată clinic și o cocoașă de coastă mică cauzată de torsiunea vertebrelor, deviație laterală de 11-24 grade; Gradul III – o deformare mai accentuată, cu deviație laterală la 25-40 ° și prezența unei cocuri mari în coaste. Radiologic în vârful curburii, sunt determinate vertebrele și structurile sub formă de pană; Gradul IV – deformarea brută a trunchiului, caracterizată prin cifoza coloanei vertebrale toracice, cocoașă pronunțată a coastei, deformarea pelvină, devierea trunchiului. Unghiul curburii principale este mai mare de 41 °.

Dintre numeroasele metode pentru determinarea unghiului de curbură, metoda Cobb, bazată pe determinarea unghiului format de vertebrele finale ale arcului de curbură, este cea mai utilizată pe scară largă. Pe o radiografie în proiecție directă la baza vertebrelor neutre, două linii sunt trase paralel cu fisura intervertebrală. Perpendiculara este coborâtă la liniile desenate. Unghiul format pe locul perpendicularelor este în grade. Cu curburile mici, este determinat un unghi suplimentar între perpendicularele acestor linii. Dacă este necesar, se efectuează tomografie computerizată (TC).

Radiografia unui pacient de 16 ani cu diagnostic de scolioză idiopatică, gradul 4

La pacienții cu scolioză congenitală, se observă modificări ale sistemului cardiovascular și ale sistemului respirator. Dacă în regiunea toracică se formează scolioză, vertebrele deformate poartă coastele atașate de ele, rezultând deformarea toracelui odată cu dezvoltarea cocoașei coastei. Atenția unui ortoped în tratamentul scoliozei trebuie să fie îndreptată către identificarea și corectarea curburii principale, care este sarcina principală. Cu cât scolioza există mai lung, cu atât este mai stabilă, fixă ​​și eliminarea deformării este mai dificilă.

Pacient TC cu vârsta de 16 ani cu diagnostic de scolioză idiopatică de gradul 4 (unghiul Cobb 125 grade)

Evoluția deformării în scolioză depinde de vârsta pacientului, de tipul și gradul de curbură, precum și de cauzele acesteia. Cea mai mare progresie se observă în perioada de creștere rapidă a copilului și, de obicei, se încheie când creșterea încetează. Prin urmare, cu cât copilul se îmbolnăvește mai devreme, cu atât este mai mare riscul de progresie a diformități și mai târziu se îmbolnăvește, cu atât este mai mică posibilitatea unei dezvoltări semnificative a scoliozei. Progresia scoliozei continuă odată cu creșterea copilului și atinge un maxim în perioada pubertății; pentru fetele între 11 și 13 ani și pentru băieții cu vârste cuprinse între 14 și 16 ani. De la această vârstă, gradul de progresie scade treptat și se oprește până la sfârșitul perioadei de creștere a scheletului, adică. la 17-20 de ani.

Scolioza poate fi tratată cu metode chirurgicale (chirurgicale) și conservatoare (nechirurgicale).

Tratamentul conservator include utilizarea integrată a modalităţilor de descărcare, terapia manuală, utilizarea diverselor tipuri de corsete și implementarea exercițiilor gimnastice terapeutice. Un curs obligatoriu de terapie și reabilitare fizică este dezvoltat pentru pacienți, inclusiv gimnastica anti-scoliotică, fizioterapia (electroforeză cu oligoelemente, stimularea electrică a mușchilor spatelui) și sesiunile de masaj muscular. Principalul obiectiv al tratamentului conservator este mobilizarea organismului.

Tratamentul chirurgical este utilizat atunci când este necesară oprirea progresiei deformării, iar metodele conservatoare nu au fost aplicate anterior în cantitate corespunzătoare sau nu au dat un efect pozitiv. Ea constă în instalarea unor structuri metalice speciale pe coloana vertebrală care susțin coloana vertebrală în poziția corectă. După operație, durerea dispare, organele nu se mai comprimă, cocoașa este eliminată. Dar coloana vertebrală în același timp pierde mobilitate, iar dispozitivele metalice rămân în corpul uman pe viață.

Din păcate, în țara noastră, algoritmii tratamentului conservator nu sunt bine dezvoltați, ceea ce duce adesea la o creștere a nevoii de intervenții chirurgicale. Conform statisticilor medicale, în ultimii ani a existat o creștere a cazurilor de progresie rapidă a scoliozei la copii și adolescenți, ceea ce duce la formarea de dizabilități. Cele mai multe dintre aceste cazuri sunt asociate cu gestionarea irațională a pacienților, când mijloacele de orteză sunt utilizate în stadii prea târzii ale tratamentului, iar eficacitatea lor este minimă.

Toate acestea se întâmplă deoarece pacientul apelează pentru prima oară la ortoped atunci când deformarea deja depășește 30 °, având deja experiență vastă în comunicarea cu tot felul de „terapeuți manuale” și vindecători tradiționali.

Absența sau tratamentul început inoportun nu numai că duce la distorsiuni vizibile, dar și provoacă dezvoltarea unor probleme de respirație, activitate cardiacă, reduce imunitatea și provoacă multe boli cronice. Părinții copiilor ar trebui să-și amintească întotdeauna că o sănătate bună în viitor, adaptarea în societate și speranța de viață a copilului depind de măsurile luate după diagnosticul scoliozei.