Rahitul (din greac\u0103 rhahis \u2013 coloana vertebral\u0103) este o boal\u0103 a copiilor mici, \u00een care, din cauza deficitului de vitamina D, sunt afectate schimburile calciu-fosfor, procesele de formare \u0219i mineralizare osoas\u0103, precum \u0219i func\u021bia sistemului nervos \u0219i a organelor interne.<\/p>\n\n\n\n
R\u0103sp\u00e2ndire<\/strong> Etiologie<\/strong> Vitamina D<\/strong> Surse de vitamina D<\/strong> Rolul alimenta\u021biei<\/strong> Nevoi fiziologice de vitamina D<\/strong> Reglarea metabolismului calciului<\/strong> Patogeneza<\/strong> Factori predispozan\u021bi<\/strong> Mecanisme principale<\/strong> Tablou clinic<\/strong> Perioada ini\u021bial\u0103<\/strong> Perioada de criz\u0103<\/strong> Perioada de convalescen\u021b\u0103<\/strong> Perioada de sechele<\/strong> Gravitatea<\/strong> Semne clinice principale<\/strong><\/p>\n\n\n\n Simptome asociate<\/strong> Radiologic<\/strong> Rahitul la nou-n\u0103scu\u021bi \u0219i prematuri<\/strong> Diagnostic<\/strong> Rahitul indus medicamentos<\/strong> Tratament<\/strong> Rahitul (din greac\u0103 rhahis \u2013 coloana vertebral\u0103) este o boal\u0103 a copiilor mici, \u00een care, din cauza deficitului de vitamina D, sunt afectate schimburile calciu-fosfor, procesele de formare \u0219i mineralizare osoas\u0103, precum \u0219i func\u021bia sistemului nervos \u0219i a organelor interne. R\u0103sp\u00e2ndireRahitul \u201eclasic\u201d r\u0103m\u00e2ne o boal\u0103 destul de frecvent\u0103. Afecteaz\u0103 sugarii \u00een perioada de cre\u0219tere rapid\u0103 […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":13369,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-13365","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\n
Rahitul \u201eclasic\u201d r\u0103m\u00e2ne o boal\u0103 destul de frecvent\u0103. Afecteaz\u0103 sugarii \u00een perioada de cre\u0219tere rapid\u0103 \u00eentre 2 luni \u0219i 2 ani, cu o inciden\u021b\u0103 de 10-35%.<\/p>\n\n\n\n
Rahitul la copii mici este cauzat de aportul insuficient de vitamine din grupul D.<\/p>\n\n\n\n
Denumirea \u201evitamina D\u201d se refer\u0103 la un grup de substan\u021be ce includ peste 10 analogi structurali cu propriet\u0103\u021bi antirahitice, av\u00e2nd activitate variabil\u0103. Principalele forme sunt vitamina D2 (ergocalciferol) \u0219i vitamina D3 (colecalciferol).<\/p>\n\n\n\n
Vitamina D2 se ob\u021bine din cornul-\u0219oricel purpuriu, se g\u0103se\u0219te \u00een cantit\u0103\u021bi mici \u00een ulei vegetal, margarin\u0103 \u0219i \u00een ml\u0103di\u021bele de gr\u00e2u. Vitamina D3 se g\u0103se\u0219te \u00een gr\u0103simea de cod, ton \u0219i \u00een g\u0103lbenu\u0219ul de ou. Totu\u0219i, vitamina D p\u0103trunde \u00een organism \u00een principal sub form\u0103 de precursori.<\/p>\n\n\n\n
Alimenta\u021bia este important\u0103 pentru aportul vitaminei D mai ales \u00een cazurile \u00een care sinteza endogen\u0103 este perturbat\u0103. Astfel, aportul de colecalciferol prin produsele de origine animal\u0103 este esen\u021bial.<\/p>\n\n\n\n
Alimenta\u021bia zilnic\u0103 con\u021bine pu\u021bin\u0103 vitamina D, care este un vitamin rar \u00eent\u00e2lnit \u00een natur\u0103. Conform OMS, dozele recomandate sunt:<\/p>\n\n\n\n\n
Func\u021bia principal\u0103 a vitaminei D \u0219i a metabolitilor s\u0103i este men\u021binerea homeostaziei calciului \u0219i fosforului, necesar\u0103 pentru maturarea normal\u0103 a \u021besutului osos \u0219i a proceselor metabolice. Deficitul de calciu, fosfor, magneziu, cupru, zinc, fier, cobalt, proteine \u0219i aminoacizi poate conduce la dereglarea metabolismului fosfo-calcic \u0219i la apari\u021bia clinic\u0103 a rahitismului. Aportul de calciu este reglat de glandele paratiroide care secret\u0103 parathormon \u0219i calcitonin\u0103, \u00eempreun\u0103 cu vitamina D.<\/p>\n\n\n\n
Boala este favorizat\u0103 de caracteristicile anatomofiziologice ale copilului mic: cre\u0219terea intens\u0103 care necesit\u0103 materiale plastice, metabolismul activ \u0219i structura osului, format din calciu-fosfat u\u0219or solubil, fac rahitul frecvent.<\/p>\n\n\n\n
Mul\u021bi factori perinatali (boli materne \u00een sarcin\u0103, gestoz\u0103, complica\u021bii la na\u0219tere) predispun la rahitism. Calciul \u0219i fosforul sunt transfera\u021bi intens \u00een ultimele luni de sarcin\u0103, astfel copiii n\u0103scu\u021bi \u00eenainte de 30 s\u0103pt\u0103m\u00e2ni au adesea osteopenie. Alimenta\u021bia \u0219i stilul de via\u021b\u0103 neadecvat ale mamei contribuie \u0219i ele. Imaturitatea \u0219i bolile ficatului, rinichilor, pielii favorizeaz\u0103 rahitul, mai ales la prematuri. Pentru o osteogenez\u0103 normal\u0103 sunt necesare \u00een alimenta\u021bie proteine, calciu, fosfor, magneziu, zinc, vitaminele B \u0219i A. Lipsa activit\u0103\u021bii fizice reduce vasculariza\u021bia osoas\u0103 \u0219i contribuie la rahitism.<\/p>\n\n\n\n
Deficitul de vitamina D apare fie prin aport insuficient, fie prin sintez\u0103 endogen\u0103 sc\u0103zut\u0103 (expunere solar\u0103 redus\u0103). Riscul cre\u0219te iarna, c\u00e2nd lumina solar\u0103 este insuficient\u0103. Lipsa vitaminei D reduce absorb\u021bia calciului \u0219i fosforului, provoc\u00e2nd demineralizarea osului.<\/p>\n\n\n\n
\u00cen prezent predomin\u0103 formele u\u0219oare \u0219i subacute, ceea ce complic\u0103 diagnosticul. Diagnosticul precoce al deficitului de vitamina D este dificil, se folosesc metode indirecte \u2013 m\u0103surarea calciului, fosforului \u0219i fosfatazei alcaline din s\u00e2nge.<\/p>\n\n\n\n
La copii sub un an apar modific\u0103ri la nivel nervos \u0219i muscular: iritabilitate, agita\u021bie, reflexe exagerate la zgomote \u0219i lumin\u0103, somn nelini\u0219tit, transpira\u021bie mai ales la nivelul capului, c\u0103derea p\u0103rului \u00een zona occipital\u0103. Dup\u0103 2-3 s\u0103pt\u0103m\u00e2ni se observ\u0103 \u00eenmuierea marginilor osoase \u00een zona fontanelei mari \u0219i a suturilor craniene. Tonusul muscular scade. Calciul sanguin este normal, fosforul u\u0219or sc\u0103zut. \u00cen urin\u0103 apare fosfaturie.<\/p>\n\n\n\n
Simptomele nervoase \u0219i musculare se agraveaz\u0103: transpira\u021bie, sl\u0103biciune, hipotonie muscular\u0103 \u0219i ligamentar\u0103, \u00eent\u00e2rziere psihomotorie. Schimb\u0103rile osoase se intensific\u0103: \u00eenmuierea oaselor plate ale craniului, craniotabes, aplatizarea occipital\u0103, formarea unor proeminen\u021be frontale \u0219i occipitale ce dau capului form\u0103 p\u0103trat\u0103 sau asem\u0103n\u0103toare unei \u201efundi\u021be\u201d. Pot ap\u0103rea deform\u0103ri faciale (nas \u0219chiop, frunte proeminent\u0103), denti\u021bie \u00eent\u00e2rziat\u0103 \u0219i afectat\u0103 (carii). Toracele se deformeaz\u0103 (margele rahitice, pieptul de pui, cifoz\u0103, lordoz\u0103, scolioz\u0103). Pe torace apar \u0219an\u021buri ad\u00e2nci (\u0219an\u021bul Harrison). Marginea inferioar\u0103 a toracelui este \u00eendreptat\u0103 \u00eenainte.<\/p>\n\n\n\n
Simptomele active dispar, se amelioreaz\u0103 starea general\u0103, se normalizeaz\u0103 concentra\u021biile sanguine de calciu \u0219i fosfor, de\u0219i calciul poate fi sc\u0103zut din cauza depozit\u0103rii osoase intense. Aceast\u0103 perioad\u0103 dureaz\u0103 \u00eentre 6 luni \u0219i 2 ani.<\/p>\n\n\n\n
Semnele rahitismului sl\u0103besc odat\u0103 cu \u00eencetinirea cre\u0219terii. Dup\u0103 2-3 ani, pot r\u0103m\u00e2ne deform\u0103ri osoase la nivelul coloanei \u0219i membrelor. Modific\u0103rile biochimice dispar, iar re mineralizarea osoas\u0103 este lent\u0103. Radiologic se observ\u0103 apari\u021bia \u0219i cre\u0219terea punctelor de cre\u0219tere osoas\u0103, \u00eengro\u0219area stratului cortical \u0219i a periostului.<\/p>\n\n\n\n
Rahitul u\u0219or se stabile\u0219te pe baza semnelor ini\u021biale, rahitul moderat prezint\u0103 modific\u0103ri osoase \u0219i organice moderate, iar rahitul sever se manifest\u0103 prin deform\u0103ri osoase importante, afectare neurologic\u0103 \u0219i anemie, cu \u00eent\u00e2rziere \u00een dezvoltare. Pot ap\u0103rea complica\u021bii precum infec\u021bii secundare, tetanie, convulsii, insuficien\u021b\u0103 cardiac\u0103, laringospasm, hipocalcemie \u0219i chiar moarte subit\u0103.<\/p>\n\n\n\n\n
Sl\u0103biciune muscular\u0103, hipotonie, sc\u0103derea activit\u0103\u021bii fizice, abdomen proeminent cu risc de hernii, infec\u021bii respiratorii frecvente, anemie feripriv\u0103. Pot ap\u0103rea \u0219i modific\u0103ri cardiace, pulmonare \u0219i neuropsihice.<\/p>\n\n\n\n
Se observ\u0103 osteoporoz\u0103, \u00een special la nivelul epifizelor \u0219i oaselor tubulare, \u00eent\u00e2rzierea dezvolt\u0103rii punctelor osoase, \u00eengro\u0219area periostului \u0219i modific\u0103ri ale diafizelor.<\/p>\n\n\n\n
Rahitul apare precoce, cu predominan\u021b\u0103 a modific\u0103rilor osoase \u0219i simptome neurologice slabe. Pot exista craniotabes localizate, fontanele mari \u0219i suturi deschise, iar parametrii biochimici (fosfor \u0219i calciu) sunt mai sc\u0103zu\u021bi \u00een func\u021bie de s\u0103pt\u0103m\u00e2na de gesta\u021bie. Diagnosticul este ajutat de ecografia osoas\u0103.<\/p>\n\n\n\n
Diagnosticul se bazeaz\u0103 pe examen clinic \u0219i investiga\u021bii suplimentare (radiografii, analize biochimice). Examinarea minim\u0103 include anamnez\u0103, examen fizic \u0219i analiza urinei. Examinarea complet\u0103 poate cuprinde nivelul calciului \u0219i fosforului seric, activitatea fosfatazei alcaline, excre\u021bia zilnic\u0103 a mineralelor, radiografii, evaluarea metabolitilor vitaminei D \u0219i echilibrul acid-bazic.<\/p>\n\n\n\n
Medicamente precum fenobarbital, difenilhidantoin\u0103 \u0219i alte anticonvulsivante reduc nivelul vitaminei D, cauz\u00e2nd hipocalcemie, convulsii \u0219i fracturi osoase. Glucocorticoizii afecteaz\u0103 absorb\u021bia calciului \u0219i pot duce la osteoporoz\u0103. Heparina cre\u0219te activitatea colagenolitic\u0103 \u0219i \u00eempiedic\u0103 depozitarea calciului \u00een oase. Alte medicamente (furosemid, bicarbonat de sodiu, antacide cu aluminiu) pot favoriza rahitul. Aceste situa\u021bii necesit\u0103 aten\u021bie sporit\u0103 din partea medicului pediatru.<\/p>\n\n\n\n
Tratamentul urm\u0103re\u0219te corectarea deficitului de vitamina D, normalizarea metabolismului fosfo-calcic, eliminarea acidozei \u0219i stimularea form\u0103rii osoase, \u00eempreun\u0103 cu m\u0103suri generale de sus\u021binere. Tratamentul \u0219i profilaxia rahitismului trebuie efectuate sub strict\u0103 supraveghere medical\u0103 pediatric\u0103.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"