Deformarea cutiei toracice în formă de chiler (pectus carinatum). Metoda Abramson

Operația prin metoda Abramson (pentru pieptul în formă de chiler) – video explicativ

Clinică și diagnostic a deformării în formă de chiler (pectus carinatum)

Această deformare apare, spre deosebire de pieptul în formă de pâlnie, la o vârstă mai înaintată. Sternul proeminent înainte și retragerea coastelor pe marginea sa dau cutiei toracice aspectul caracteristic de chiler. Deformarea crește odată cu creșterea copilului și devine mai mult un defect estetic, însă pot apărea și tulburări funcționale, cum ar fi dispnee, dureri în zona inimii și oboseală rapidă.

Având în vedere clinica descrisă a deformărilor în formă de chiler și investigațiile suplimentare, diagnosticul nu este dificil. Un examen important și necesar este analiza funcției respiratorii externe la copii. Studiile spirometrice efectuate au arătat scăderea parametrilor volumetrici principali la 95% dintre pacienții operați în clinica noastră, în special a capacității vitale pulmonare, frecvenței respiratorii și volumului tidal, cu reduceri cuprinse între 18% și peste 30%. Investigațiile scintigrafice au evidențiat modificări pronunțate în microcirculația pulmonară. Electrocardiograma a indicat modificări ale axei electrice a inimii, aritmii sinusale, în peste jumătate dintre cazuri, mai ales la copii mai mari.

Radiografia toracică, tomografia computerizată și, dacă este necesar, rezonanța magnetică nucleară a pacienților cu deformări ale cutiei toracice constituie etape importante și obligatorii ale investigației. Acestea permit determinarea tipului și gravității deformării, caracterul anomaliilor sternului, coastelor, coloanei vertebrale, precum și evaluarea modificărilor organelor toracice – deplasarea inimii, modificările pulmonare etc.

În prezent, metodele conservatoare de tratament ale deformării în formă de chiler sunt complet respinse de majoritatea ortopezilor și chirurgilor. Operația este considerată singura metodă de corectare completă a deformării cutiei toracice și de prevenire și tratament al complicațiilor patologice secundare ale organelor toracice, în special ale sistemului cardio-respirator.

Indicații pentru operație:

Indicații directe și absolute pentru operație la copil cu deformări ale cutiei toracice, indiferent de vârstă, sunt prezența tulburărilor funcționale ale plămânilor și inimii (stadiile subcompensat și decompensat). Astfel de indicații apar mai frecvent la copiii de 3-5 ani cu deformare de gradul II-III.
Indicații ortopedice cauzate de necesitatea corectării posturii modificate și a curburii coloanei vertebrale.
Indicații cosmetice, legate de prezența unui defect fizic care, cu cât copilul este mai mare, cu atât îi provoacă mai mult disconfort și suferință.

Este mai bine să operezi copiii între 3 și 10 ani, deoarece la această vârstă formarea cutiei toracice nu s-a încheiat complet, iar deformările secundare ale coloanei vertebrale sunt mai puțin pronunțate. Pregătirea preoperatorie este similară cu cea pentru orice operație serioasă pe organele cavității toracice.

Astăzi, corectarea chirurgicală a deformării în formă de chiler se face cu succes prin metode de chirurgie toracică endoscopică. Una dintre aceste metode este operația Abramson (analogul operației Nuss). Este denumită corecție minim invazivă a pieptului de găină. Este minim invazivă deoarece se efectuează prin incizii mici, dar nu trebuie subestimată nici potențialul său, nici traumatismul. Operația se efectuează sub anestezie generală. Prin incizii în cutia toracică a pacientului se introduce o placă metalică care fixează pieptul în poziția dorită. După ce cutia toracică este stabilizată definitiv (de obicei după 3-4 ani), placa este îndepărtată prin aceleași incizii.

Urmărește videoclipul pe YouTube