Picioarele sănătoase ale bebelușului – ce trebuie să știți despre displazia șoldului
Text: Maria Brailean
Consultantul nostru: Nikolae Șavga, doctor în științe medicale, profesor asociat, ortoped-traumatolog de categorie superioară,, vertebrolog, câștigător al al titlului Om Emerit.
Până în prima jumătate a secolului trecut, medicii au diagnosticat doar o formă severă de displazie – luxația congenitală a șoldului. În acei ani, „formele ușoare” ale bolii nu au fost detectate și, prin urmare, nu au fost tratate. Începând cu anii 70 ai secolului XX, experții au introdus termenul modern – „displazie șoldului”, care implică nu numai luxația, ci și preluxarea și subluxarea articulației șoldului.
Puține detalii
Displazia șoldului este o deficiență congenitală a articulațiilor cauzată de dezvoltarea anormală intrauterină. Displazia este un concept oarecum abstract, deoarece include inferioritate articulară de severitate variabilă de la ușoară (ușoară subdezvoltare a elementelor articulației șoldului), care este ușor și rapid tratabilă, și uneori auto-vindecată, până la extrem de severă (luxația congenitală a capului) femurală), cu care nici măcar tratamentul în timp util nu este capabil să restabilească complet articulația, ceea ce duce la dizabilități.
Factori de risc
Boala poate fi familială (în 30% din cazuri), astfel încât copiii ai căror părinți au suferit de această boală au de 10 ori mai multe șanse să se nască cu displazie de șold. Cel mai adesea, astfel de tulburări articulare apar la fete (până la 80% din cazuri depistate). Un rol esențial în dezvoltarea patologiei îl are modul în care a evoluat perioada perinatală și nașterea.
Deci, cu astfel de complicații ale sarcinii, cum ar fi gestoza, precum și cu corecția medicală a amenințării nașterii premature, riscul crește semnificativ. În plus, la copiii născuți într-o prezentare a culei (picioarele înainte), patologia este detectată de 10 ori mai des. Este important de reținut că, de regulă, articulația șoldului stâng este afectată – în 60% din cazuri, dreapta sau ambele – doar în 20%. În plus, primii născuți sunt expuși riscului (datorită secreției ridicate în corpul matern a hormonului relaxin, care relaxează articulațiile și ligamentele nu numai ale femeilor, ci și ale fătului. De regulă, în sarcinile ulterioare, este produs în cantități mult mai mici decât în timpul primei), bebeluși a căror greutate la naștere a depășit 3500 grame, precum și bebelușii care suferă de deformări ale piciorului.
În plus, experții au identificat o relație clară între rata de incidență și nivelul de trai și situația ecologică din regiune. Deci, în țările dezvoltate, această afecțiune este frecventă în rândul a aproximativ 2-3% din populație, în Republica Moldova – această patologie (grade diferite de la ușoare la extrem de severe) este diagnosticată la aproape 10-15% dintre copii.
Caracteristici anatomice
Chiar și articulația sănătoasă a șoldului unui nou-născut este o structură biomecanică imatură, cavitatea sa glenoidă este aplatizată, este localizată mai vertical în comparație cu „articulația adultului”, iar ligamentele sale sunt excesiv de elastice. Capul femural este ținut în cavitatea glenoidă datorită tensiunii capsulei articulare, ligamentului propriu (ligament rotund al articulației șoldului). Mișcarea în sus a femurului este împiedicată de placa cartilaginoasă a acetabulului, numită «limbus».Patologia dezvoltării articulațiilor în displazie implică o cavitate glenoidă mai plată și înclinată, în plus, ligamentele excesiv de elastice și capsula articulară nu sunt capabile să țină capul femurului în cavitatea glenoidă, se deplasează în sus și în afară.
În acest caz, limbus se rotește (se mișcă în sus) și se deformează, își pierde capacitatea de a menține mișcarea capului femural. Cu anumite mișcări, capul femural se poate extinde dincolo de acetabul. Această afecțiune a articulației se numește „subluxație”. Cu o formă severă de displazie, adevărată luxație a șoldului, capul femurului se extinde complet dincolo de acetabul, limbus este înșurubat în articulație și este situat sub capul femurului, cavitatea glenoidă este umplută cu grăsime și țesut conjunctiv, ceea ce complică semnificativ corectarea bolii.
Note pentru părinți
În mod ideal, chirurgul ortoped examinează copilul pentru prima dată în timp ce se află încă în spital, acest lucru se face pentru a identifica patologiile grosiere ale sistemului musculo-scheletic, precum și tendința la boli ortopedice. Cu toate acestea, la copiii mici, problemele pelvine nu sunt întotdeauna evidente imediat. Copilul crește și, în același timp, toate articulațiile și ligamentele sale se schimbă, astfel încât părinții ar trebui să fie conștienți de simptomele alarmante care pot (dar nu neapărat) să fie prezente la copil cu displazie de șold.
La vârsta până la o lună, poate exista un tonus crescut al mușchilor spatelui, o pliere suplimentară pe fese, asimetrie a pliurilor și feselor gluteale, diluarea incompletă a picioarelor, cu genunchii îndoiți atunci când bebelușul este întins pe spate, în plus, vizual un picior arată mai scurt decât celălalt. Poziția trunchiului bebelușului este în formă de C, el ține de obicei capul într-o parte, de multe ori copilul strânge mânerul în pumn.
La bebelușii cu vârsta cuprinsă între trei și patru luni, când picioarele sunt îndoite în articulațiile genunchiului și șoldului, se aude adesea un clic, piciorul planovalg (călcâiul nu se află la nivelul piciorului inferior), un picior este încă vizual mai scurt decât celălalt.
La copiii de peste șase luni: există obiceiul de a se ridica și de a merge pe vârfuri, în timp ce merg – degetele de la picioare de unul sau două picioare, întoarse spre interior sau spre exterior, determină piciorușul. În plus, bebelușul poate avea o curbură excesivă a coloanei vertebrale în regiunea lombară – pelvian orizontal, mers asemănător unei rațe și postură slabă. Un picior pare mai scurt decât celălalt datorită înclinării pelvianului; în cazurile severe, copilul poate șchiopăta.
Mamici și tatici, amintiți-vă că toate semnele de mai sus pot indica nu numai displazia articulației șoldului, ci și alte tulburări ortopedice și neurologice, prin urmare este important să nu ratați examinările preventive ale copilului de către specialiști la una, trei, șase și douăsprezece luni. Deoarece numai un medic calificat poate distinge o afecțiune de alta!
Diagnostic
După cum sa menționat anterior, specialiștii (ortoped și neonatolog) ar trebui să examineze cu atenție copilul din spital pentru a detecta patologia congenitală a articulației șoldului. Vizitele programate la un ortoped pediatric la una, trei, șase și doisprezece luni vă vor permite să evaluați în mod obiectiv starea întregului sistem muscular în procesul de creștere al copilului și să corectați cu promptitudine orice probleme care apar.
În timpul consultației, medicul efectuează un examen clinic al bebelușului și, dacă este necesar, îl direcționează către o examinare cu ultrasunete a articulațiilor șoldului – cea mai inofensivă metodă pentru diagnosticarea acestei patologii, însă, care nu este suficient de informativă (conținutul său de informații, potrivit diferiților autori, este de la 50 la 70%). Cea mai fiabilă a fost și rămâne metoda cu raze X, ajută la stabilirea unui diagnostic în timp util și la efectuarea unui tratament adecvat. În același timp, radiația (de care părinții se tem) este foarte nesemnificativă (numărul de raze X într-un studiu cu raze X = numărul de raze X pe care bebelușul le primește în 1-2 săptămâni de mers pe timp însorit) și este necorespunzător cu riscul lipsei patologiei în articulația șoldului și, eventual, a condamnării copil pentru handicap. Prin urmare, conform indicațiilor, bebelușilor cu vârsta peste trei luni li se prescrie o radiografie, ceea ce face posibilă identificarea oricăror probleme (chiar și cele mai nesemnificative) la nivelul articulațiilor șoldului.
Tratament
Dacă displazia nu a fost diagnosticată în primele șase luni de viață a bebelușului, leziunile articulare vor progresa, în timp, piciorul va începe să se scurteze mai mult, ceea ce va determina copilul să formeze un mers patologic („cu rață”) sau claudicație intermitentă (cu luxație bilaterală). Amintiți-vă că cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai ușor să corectați această patologie. În cazurile ușoare, la sugarii din primele trei luni de viață, articulația poate „deveni corectă” aproape independent, cu condiția respectării tuturor instrucțiunilor medicului (refuzul înfășurării strânse, masaj regulat și gimnastică specială, picioarele în poziția dorită). De aceea, principala metodă de tratament în stadiile incipiente ale bolii este înfășurarea gratuită, în care picioarele bebelușului sunt într-o stare diluată (uneori în acest scop, un alt scutec mai mare este pus pe copil). În cazurile mai severe, medicul prescrie utilizarea dispozitivelor ortopedice speciale.
Este important să rețineți că tratamentul ulterior este început, cu atât vor fi utilizate dispozitive mai serioase (atela lui Mirzoev, etrierii lui Pavlic etc.). Cu toate acestea, dacă măsurile de mai sus nu au adus rezultatul dorit, atunci se aplică un tencuială specială pacientului mic, care permite articulațiilor șoldului copilului să fie complet divorțate și îndoite la unghi drept. Un astfel de tratament este utilizat numai în cazurile de forme severe sau diagnosticarea tardivă a displaziei, când metodele mai ușoare nu vor mai fi eficiente.
Prin urmare, încă o dată aș dori să atrag atenția părinților asupra importanței examinării precoce – atunci când displazia este detectată în primele trei luni, de regulă, recuperarea completă a articulațiilor șoldului la 95% dintre copii se realizează în termen de trei până la șase luni de tratament! După îndepărtarea tencuielii, fiecare copil are nevoie de tratament suplimentar – fie de reabilitare (masaj, gimnastică, fizioterapie), fie operativ, dacă luxația nu a putut fi corectată. Copiii cărora li s-a diagnosticat displazia șoldului, chiar și după ce au trecut toate etapele de corecție, vor fi înregistrați la un chirurg ortoped pentru o lungă perioadă de timp, deoarece examinările periodice la medic și măsurile în timp util vor preveni toate complicațiile posibile.
Prevenirea
Formarea articulațiilor bebelușului este în mare măsură influențată de felul în care mama sa a mâncat în timpul sarcinii și de modul în care a decurs procesul de gestație. De aceea este atât de important ca meniul femeii însărcinate să fie echilibrat corespunzător, iar femeia să fie sub supraveghere medicală regulată. În plus, este foarte important după ce standarde va fi îngrijit bebelușul. Înfășurarea tradițională strânsă (astfel încât să dormiți mai bine și să nu vă treziți sau „să vă mențineți picioarele drepte”), chiar și cu cele mai ușoare forme de subdezvoltare a articulațiilor șoldului, poate duce la displazie. În acest sens, experiența țărilor din Asia și Africa este indicativă, în care mămicile transportă în mod tradițional bebelușii pe burtă sau înapoi de cele mai multe ori și nu le învelesc. Această patologie nu se manifestă practic aici, deoarece articulațiile sunt condiții ideale pentru o dezvoltare normală. În plus, este foarte important ca mamele să se angajeze în gimnastică cu bebeluși încă din primele zile de viață, acest lucru permite întregului corp al unui om mic să se dezvolte armonios.
Nota Bene!
Cuvântul „displazie” înseamnă o încălcare a formării, dezvoltării a ceva. În cazul displaziei de șold (HJD), acestea pot fi:
– defecte ale structurii cavității glenoide (TPA acetabulară);
– imaturitatea capului femural;
– tulburări de mișcare în articulație (TPA de rotație).
(Ca urmare a acestor tulburări ale articulației șoldului, se pot dezvolta stări de pre-dislocare (disponibilitatea de a disloca), subluxație și chiar dislocare.)
Tine minte!
Displazia la copii poate fi suspectată dacă:
– asimetria pliurilor cutanate pe fese;
– „scurtarea” unui picior;
– un clic la ridicarea picioarelor;
– la limitarea extensiei coapsei.
Nota de subsol nr. 1
În țările din Asia și Africa, unde femeile își țin bebelușii legându-i de spate sau abdomen (adică copilul este întotdeauna într-o poziție cu picioarele depărtate), fenomene precum displazia șoldului la copii nu există.