Повреждения верхнешейных позвонков по данным многих исследователей составляет большинство родовых травм у новорожденных(1,2,3).

Это обусловлено анатомическими особенностями этого отдела позвоно-чника, к которым можно отнести повышенную эластичность суставо-связочного аппарата, свободную широкую капсулу, что делает кранио-вертебральный сустав потенциально нестабильным (3,4,5). Анатомофизиоло-гические особенности, сам процесс родов как довольно травматичный тем более осложненный грубым акушерским пособием делает его особенно уязвимым(1,2) . Наличие рецепторов в капсулах суставов и связках объясняет резкий болевой синдром, вынужденную позу ребенка, кривошею, защитный гипертонус паравертебральных мышц шеи. Заинтересованность передних рогов и корешков спинного мозга на этом уровне выражалось в рефлекторном парезе конечностей. Для понимания механизма повреждения позвоночных артерий в процессе родов его клинического значения важно учитывать, что позвоночные артерия и вена оплетенные нервом (нерв Франка) проходит в узком костном канале поперечных отростков и в верхнешейных позвонках образует два колена, что делает ее здесь особенно уязвимой даже в процессе обычных поворотов головки при родах.

Тракция плода за шею значительно усугубляет эту травму. Это весьма важно, если учесть что из бассейна позвоночной артерии кровоснабжаются стволовой отдел головного мозга и шейная часть спинного мозга, где даже незначительное изменение гемодинамики может привести к распространенной ишемии. Что клинически выражалось миатоническим синдромом у детей в более старшем возрасте. В свете особой значимости этого отдела позвоночника, особенно актуальным кажется вопрос о своевременной диагностике и адекватном лечении этой группы больных. Наряду с клиническим нейроортопедическим обследованием по прежнему большой популярностью продолжает пользоваться метод спондилографии в связи с его доступностью и информативностью. Хотя даже грубые изменения этой области далеко не во всех случаях сопровождаются рентгенологическими изменениями, а практические ортопеды и невропатологи далеко не всегда могут их диагносцировать. В отделении патологии новорожденных в период с января по декабрь 1996 г. на лечении находились 380детей в возрасте до 3 мес. У 138 из них после клинического обследования была выявлена сочетанная травма головного и спинного мозга на уровне шейного отдела. Учитывая клинические признаки поражения спинного мозга в сегментах С1-С2(место перекреста пирамид), а именно гипертонус мышц верхних и нижних конечностей, тремор, положительный симптом Бабкина, спонтанный рефлекс Моро, с помощью которых можно отдиференцировать поражение данного отдела ш.о спинного мозга от поражений в нижележащих С3-С6 сегментах, мы определили исследуемую патологию у 87 детей.

Для подтверждения клинического диагноза мы провели спондилографическое обследование. К большому сожалению по техническим причинам его удалось провести только у 52 детей. У 51 из них были обнаружены рен-тгенографические признаки повреждения кранио-цервикального сочленения. При анализе рентгенограмм мы пользовались классификацией Михайлова.

Результаты рентгенологических исследований показали следующее.

• Подвывих между первым шейным позвонком и мыщелком затылочной кости (выявлен у 3 больных). При этом основным рентгенологическим симптомом, является расширение или сужение суставной щели, чаще всего с одной стороны.
• Симптомы подвывиха в срединном атланто-осевом суставе (сустав Крювелье) обнаружены у 37 детей -расширение суставной щели между передней суставной поверхностью зубовидного отростка и суставной ямкой на задней поверхности передней дуги атланты более 2,5-3,00 мм.
  У 12 пациентов наблюдалось расширение щели между телами С1-С2 вследствие чрезмерного растяжения в процессе родового акта. Между тем известно, что достаточно даже минимальной дислокации позвонков, чтобы были вовлечены в процесс вертебральные артерии. Это может привести к сдавлению артерии в костном канале поперечных отростков, что несомненно приводит к ишемии спинного мозга со всеми вытекающими отсюда последствиями.
  У 5 детей выявлен косвенный признак повреждения позвоночника-смеще-ние трахеи на уровнеС1-С2. Что обусловлено развитием рубцовых сращений при кровоизлияниях в мягких тканях позвоночника. Обычно у таких детей обнаруживается утолщение мягких тканей между задней стенкой трахеи и передней поверхностью позвоночника.
• Блокировка атланта. Рентгенологическое исследование подтверждало видимый клинический наклон головы, подтверждая его связь с наклоном атланта. Наиболее достоверным признаком является запрокидывание задней дуги атланта вверх со сближением ее с затылочной костью и увеличением междужкового промежутка С1-С2.Это положение атланта не изменялось при разгибании шеи, тем самым демонстрируя ограничение или отсутствие движений в суставе С1-С2.Вправление блокировки явно уменьшало болевой синдром, увеличивало объем движений. На контрольных рентгенограммах положение атланта становилось нормальным.
• Отрывной перелом боковой массы атланта мы наблюдали у одного ребенка, рентгенологически это выглядело как ее латеральное смещение с сужением щелей верхнего и нижнего суставов головы и сближению затыло-чной кости с аксисом.
• Лопающийся перелом атланта (Джефферсона) распознан у 1 ребенка. Применяемая тактика лечения зависила от степени выраженности характера (прогрессирование, регрессирование) динамики клинических симптомов, тяжести рентгенологических нарушений.

У всех детей с повреждением ш.о.п мы рекомендовали иммобилизацию ватно-марлевым воротничком Шанца и ношение его 2-3 месяца, до сформирования у ребенка естественного мышечного корсета. Краниальная тракция проводилась в течении 7-9 сек. ежедневно.

Медикаментозное неврологическое лечение включало в себя назначение противосудорожных ( дропиредол, седуксен, люминал) средств, препараты нормализующие мышечный тонус (мидокалм, амизил), диуретики, витамины, ноотропы и др.

Все дети получили курс физиотерапии: поперечный электрофорез со спазмолитиками (эуфилином и папаверином),парафин на ш.о.п.Массаж мышц шеи мы не проводили во избежании дальнейшей дислока-ции поврежденных позвонков.

У 133 детей после проведенного комплексного нейро-ортопедического лечения наблюдалось постепенное регрессирование неврологической симпто-матики. Однако у 3 детей (с подвывихом С1-С2 и блоком атланта) положи-тельная динамика отсутствовала. Им под общим миорелаксирующим наркозом (фторотан) была произведена одномоментная репозиция по методи-ке Рише-Гютера, с последующей иммобилизацией воротничком Шанца. После чего наблюдался полный регресс патологических симптомов.

ВЫВОДЫ

1. По прежнему среди паталогии новорожденных преобладают натальные повреждения шейного отдела позвоночника.
2. Среди повреждений шейного отдела позвоночника преобладают повре-ждения кранио-цервикального сочленени которое в силу анатомо-функциоальных особенностей является наиболее уязвимым во время родов.
3. Характерные клинические симптомы повреждения С1-С2 сегмента ш.о. спинного мозга кроме болевого синдрома,вынужденной позы,нейро-мышечной кривошеи,защитного гипертонуса паравертебральных мышц которые свойствены так-же и паталогии нижне-шейных сегментов,это гипертонус верхих и нижних конечностей,тремор,симптом Бабкина,Моро спонтанный.
4. Рентгенологическое обследование позволяет подтвердить клинический диагноз.
5. Наиболее часто встречающийся ренгенологический признак натальной травмы кранио-цервикального сочленения-подвывих в срединном атланто-осевом суставе.
6. Ранняя диагностика позволяет провести своевременное комплексное патогенетическое нейро-ортопедическое лечение которое приводит к регрессу патологических симптомов.
7. В случаях отсутствия положительной динамики ортопедический метод одномоментной репозиции устраняет этиопатологический фактор и приводит к исчезновению патологических симптомов.